编号：316名称：地塞米松玻璃体内植入剂剂型：甲乙：乙分类代码：XS01L分类1：感觉器官药物分类2：眼科用药分类3：眼血管病用药分类4：备注：限：1.视网膜静脉阻塞(RVO)的黄斑水肿；2.糖尿病性黄斑水肿(DME)。应同时符合以下条件：1.需三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT(全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像)证据；4.每眼累计最多支付5支，每个年度最多支付2支。支付标准：*协议期：2024年1月1日至2025年12月31日版本：国家医保目录2023版谈判部分