| 编号 | 甲乙 | 药品名称 | 剂型 |
| 1122 | 甲 | 新斯的明 | 注射剂 |
| 1123 | 甲 | 溴吡斯的明 | 口服常释剂型 |
| 1124 | 甲 | 溴新斯的明 | 口服常释剂型 |
| 1125 | 乙 | 美沙酮 | 口服常释剂型 |
| ★(1125) | 乙 | 美沙酮 | 口服液体剂 |
| 1126 | 乙 | 纳曲酮 | 口服常释剂型 |
| 1127 | 甲 | 倍他司汀 | 口服常释剂型 |
| 1128 | 甲 | 地芬尼多 | 口服常释剂型 |
| 1129 | 甲 | 氟桂利嗪 | 口服常释剂型 |
| ★(1127) | 乙 | 倍他司汀 | 注射剂 |
| 1130 | 乙 | 胞磷胆碱 | 口服常释剂型 |
| ★(1130) | 乙 | 胞磷胆碱(胞二磷胆碱) | 注射剂 |
| ★(1130) | 乙 | 胞磷胆碱氯化钠 | 注射剂 |
| ★(1130) | 乙 | 胞磷胆碱葡萄糖 | 注射剂 |
| 1131 | 乙 | 吡拉西坦 | 注射剂 |
| 限脑外伤所致的脑功能障碍患者，支付不超过14天 | |||
| ★(1131) | 乙 | 吡拉西坦(乙酰胺吡咯烷酮) | 口服常释剂型 |
| 1132 | 乙 | 谷维素 | 口服常释剂型 |
| 1133 | 乙 | 环轮宁 | 注射剂 |
| 1134 | 乙 | 利鲁唑 | 口服常释剂型 |
| 1135 | 乙 | 天麻素 | 口服常释剂型 |
| ★(1135) | 乙 | 天麻素 | 注射剂 |
| 支付不超过14天。 | |||
| 1136 | 乙 | 依达拉奉注射液 | |
| 限肌萎缩侧索硬化(ALS)。 | |||
| 1137 | 乙 | 依达拉奉氯化钠注射液 | |
| 限肌萎缩侧索硬化(ALS) | |||