杜绝无效医疗守好“救命钱”

医保基金被誉为老百姓的“救命钱”，国家出台系列法律法规与政策，强化监管。近日，国家医保局就《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见（征求意见稿）》公开征求意见（以下简称《征求意见稿》）。《征求意见稿》规定，管理对象为定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员。将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，可以说是从源头上对医保基金进行监管，相信会取得更好的效果。

加强监管非常必要

定点医疗机构的医务人员违法使用医保基金问题中，最常见的是提供无效医疗。从广义上讲，凡不能达到治疗目的的治疗措施均可被认为是无效医疗。无效医疗不能合理利用医疗资源，导致诊疗服务水平下降，并进一步导致医疗资源浪费。在医保制度下，无效医疗就是浪费医保基金，使医保基金使用处于低效率。

医疗服务的需要由医方决定，如果医方基于经济利益目的，就会被盲目利用，无效医疗也会大量产生。政府对公立医院采取“自收自支、自负盈亏”的政策。医院盈利越多，奖金补贴自然也越多，使得医生角色变得模糊。此外，现有医保政策下很多项目无法报销，但又有患者想做，于是一些医院和医生会想办法不合理使用报销医保费用。

据不完全统计，全世界医疗资源浪费的比例大约为20%~40%，我国每年的医疗费用约6万亿元左右，如果按最低的20%计算，相当于浪费了1万亿元左右。因此，加强对医疗机构和医务人员的监督和管理，确保按照规范操作，并对无效医疗进行处罚非常必要。

切中无效医疗要害

此次《征求意见稿》可以说是切中了无效医疗的要害。在遵守卫生服务需由医方决定的基础上，规定医务人员要签订服务承诺，通过政策规范医务人员的医疗行为，为参保人提供合理必要的卫生服务，提高服务质量。同时，医务人员要按照服务协议使用医保基金，不参与欺诈骗保，不实施过度诊疗等。如果医务人员不遵守服务承诺，将中止相关责任人员涉及医疗保障基金使用的医药服务、中止或终止医保结算等。

当然，在实施《征求意见稿》的实践中，应该科学建立医疗质量评估体系，对医疗机构和医生绩效进行合理评估。公开透明评估结果，促使医疗机构和医生提高医疗质量，激励其为患者提供更好的医疗服务。通过优化医保支付机制、加强医生诊疗指导等方式，引导医务人员合理使用医疗资源，杜绝无效医疗，提高医保基金的使用效率。

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