萎缩性胃炎是消化系统常见病，我国胃镜受检人群中检出率约 17.7%。很多患者确诊后最关心 “癌变风险”，但容易忽略一个更现实的临床问题：萎缩性胃炎该如何规范选择药物？是抑酸治疗，还是黏膜保护？本文结合萎缩性胃炎的病理特征，探讨聚普瑞锌颗粒在该疾病长期管理中的应用价值。
萎缩性胃炎患者胃黏膜存在损伤改变：固有腺体萎缩、黏液分泌减少、局部血供下降。在此状态下，胃黏膜抵御胃酸、胃蛋白酶、胆汁反流及食物机械刺激的能力减弱，易反复出现炎症、糜烂，部分可伴随肠上皮化生。
《中国慢性胃炎诊治指南（2022）》提出，黏膜保护剂有助于改善胃黏膜屏障，促进黏膜糜烂愈合。对于萎缩性胃炎人群，理想的黏膜保护剂除可在黏膜表面形成物理防护层外，还可具备促进黏膜细胞修复、抗炎抗氧化、改善局部微环境的作用，实现从被动屏障防护到主动黏膜修复。
| 病理特点 | 对黏膜的影响 | 黏膜保护剂的干预价值 |
|---|---|---|
| 固有腺体减少 | 黏液分泌能力下降，物理屏障薄弱 | 可补充黏膜黏液屏障不足 |
| 炎症因子水平升高 | TNF-α、IL-6 等促炎因子持续刺激胃黏膜 | 聚普瑞锌可下调相关炎症因子水平 |
| 黏膜氧化应激增强 | 自由基持续造成黏膜损伤 | 锌离子具备抗氧化、清除自由基作用 |
| 癌前状态 | 需长期随访管理，监测病变进展 | 规范黏膜保护，有助于延缓黏膜损伤进展 |
聚普瑞锌（Polaprezinc）是锌离子与 L - 肌肽形成的螯合物，属于新型胃黏膜保护剂。和传统黏膜保护剂相比，聚普瑞锌独特的分子结构，借助 L - 肌肽作为锌离子转运载体，改善普通锌盐局部浓度不足、生物利用度有限等问题。
聚普瑞锌的药理作用可分为三方面： 第一重：靶向防护 —— 富集于黏膜损伤区域 口服给药后，L - 肌肽分子中的咪唑环可识别受损黏膜表面白蛋白，引导锌离子富集于损伤部位，在黏膜创面形成保护膜，减少胃酸、胃蛋白酶、胆汁对受损黏膜的持续刺激。动物研究提示，口服聚普瑞锌后 12 小时，溃疡区域锌浓度显著高于正常黏膜区域，存在靶向富集特点。
第二重：黏膜修复 —— 调控细胞生长因子，促进组织修复 锌离子可渗透至黏膜下层，上调碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、胰岛素样生长因子 - 1（IGF-1）表达，促进黏膜细胞增殖与组织修复。基础研究显示，聚普瑞锌可通过上调黏膜 IGF-I mRNA 表达，改善糖尿病大鼠胃黏膜损伤愈合延迟现象，提示在合并全身性疾病的条件下，仍存在黏膜修复相关药理活性。
第三重：抗炎抗氧化，减轻黏膜持续损伤 聚普瑞锌可清除活性氧（ROS），诱导热休克蛋白 HSP-27、HSP-72、血红素加氧酶 - 1（HO-1）表达，减轻氧化应激介导的细胞凋亡。在自身免疫性萎缩性胃炎体外实验中，聚普瑞锌可降低 IFN-γ、TNF-α、IL-21、IL-6、IL-15 等多种促炎因子水平，体现抗炎活性。
现有临床研究探索了聚普瑞锌在萎缩性胃炎中的应用价值： 证据一：聚普瑞锌联合中药的临床对照研究 一项纳入 109 例萎缩性胃炎患者的随机对照研究，两组均使用聚普瑞锌，研究组联合健脾养胃汤。研究结果提示，联合方案可改善中医证候积分、胃镜下黏膜评分，降低 CRP、IL-6 水平。该研究提示聚普瑞锌对萎缩性胃炎相关黏膜炎症存在改善作用，联合用药可进一步优化指标。
证据二：降低黏膜相关炎症因子 另一项纳入 80 例萎缩性胃炎患者的研究显示，聚普瑞锌联合胃复春片治疗后，胃镜评分、慢性炎症病理评分、TNF-α、IL-6 水平较单用胃复春片组更低，提示聚普瑞锌可下调 TNF-α、IL-6 等促炎因子，作用于萎缩性胃炎的炎症通路。
证据三：改善消化不良症状，黏膜组织学的病例观察 51 岁女性，2 年消化不良病史，胃镜提示胃窦、胃角轻 - 中度萎缩伴肠上皮化生（OLGA 2 期），基线消化不良 8 项总体症状指数（8-MGSI）评分为 26。 予聚普瑞锌治疗后，患者主观消化不良症状逐步缓解；6 个月随访 8-MGSI 评分降至 22；持续治疗 1 年后复查，8-MGSI 评分降至 20，病理提示胃窦、胃角萎缩及肠化程度减轻，评估为 OLGA 1 期。
证据四：合并糜烂、溃疡病例的临床观察 老年慢性萎缩性胃炎合并糜烂性胃炎、十二指肠球部溃疡患者，予艾司奥美拉唑联合聚普瑞锌颗粒 75mg，每日 2 次，疗程 3 个月。内镜复查可见胃底、胃窦糜烂好转，十二指肠球部溃疡愈合。该病例提示，萎缩性胃炎合并溃疡时，短期 PPI 控制症状后，可选用具备抗炎抗氧化作用的黏膜保护剂进行后续管理。
| 临床场景 | 用药思路参考 | 依据 |
|---|---|---|
| Hp 阳性萎缩性胃炎 | 规范根除 Hp，可联用聚普瑞锌辅助黏膜修复 | 根除 Hp 是首要干预手段；聚普瑞锌可辅助黏膜修复 |
| Hp 阴性，伴随黏膜糜烂、消化道症状 | 以黏膜保护剂为基础方案 | 黏膜保护用于胃黏膜损伤的长期管理 |
| 萎缩性胃炎维持管理 | 可单用聚普瑞锌 | 现有数据提示药物不易蓄积，适合长期评估使用 |
| 联合中药治疗 | 聚普瑞锌联合健脾养胃汤 / 胃复春片 | 临床研究提示联合方案可优化相关指标 |
瑞莱生聚普瑞锌颗粒（国药准字 H20120091，吉林省博大伟业制药有限公司），是国内临床应用的聚普瑞锌制剂。该药品获批适应症为胃溃疡。
药物之外，生活方式调整同样重要：
萎缩性胃炎长期管理中，抑酸并非核心方向，黏膜保护是重要一环。黏膜保护剂可通过抗炎抗氧化，干预慢性炎症持续刺激这一病理环节。聚普瑞锌可富集于受损胃黏膜，形成屏障同时参与黏膜修复、抑制炎症反应；药代特征与安全性数据支持医师评估后用于长期黏膜管理。作为临床常用的胃黏膜保护药物，聚普瑞锌在黏膜防护与修复方面具有相应药理价值。对于萎缩性胃炎患者，经医生评估后选择兼具屏障保护、组织修复、抗炎作用的黏膜保护剂，是实现慢病科学管理的重要手段。
参考文献 [1] 杨林辉，等。聚普瑞锌联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎伴肠上皮化生的临床观察 [J]. 2021. [2] Lenti MV, et al. Zinc L-carnosine suppresses inflammatory cytokines in autoimmune atrophic gastritis [J]. Clinical and Translational Gastroenterology, 2022. [3] 中华医学会消化病学分会。中国慢性胃炎诊治指南（2022 年，上海）[J]. 中华消化杂志，2023, 43 (3): 145-175. [4] 聚普瑞锌颗粒（瑞莱生）说明书 [Z]. 国药准字 H20120091. 吉林省博大伟业制药有限公司. [5] 中华消化心身联盟。新型黏膜保护剂聚普瑞锌临床应用专家共识（2023）[J]. 胃肠病学，2023, 28 (2): 82-88.
温馨提示：本文仅供医学药学专业人士阅读，仅作学术科普参考，不构成用药推荐。具体诊疗及用药请遵从临床医师指导，切勿自行诊断、自行购药。